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「歯医者に『親知らずを抜いた方がいい』と言われたけれど、怖くて踏み出せない」――南千住で働き、週末しか時間が取れない30〜40代の方には、こういった気持ちを抱えている方が少なくないように感じます。今回は「全部抜く必要があるのか」「どのくらい痛いのか」という2つの疑問に、歯科医師として包み隠さずお答えします。
「親知らずは全部抜け」と言われたけれど、本当に必要なの？
親知らずとはどんな歯か
親知らず（第三大臼歯・智歯）は、永久歯の中で一番最後に生えてくる歯で、18〜20歳くらいに生えてきます。生える場所が残されていないため、骨の中に埋まったまま出てこなかったり（埋伏歯）、横や斜めに生えてきたり（位置異常）することが多く、完全な形で生えてくる人はまれです。
J-STAGEに掲載された日本小児歯科学会の調査[1]によると、18歳以降で第三大臼歯を1歯以上有する者は94.8%であり、そのうち60.7%の者に4歯全て存在することがわかっています。つまり多くの日本人が親知らずを持っており、それをすべての人が抜かなければならないというわけではありません。
「全部抜け」は誤りです
日本口腔外科学会は「親知らずだからすべて抜くとは限りません。親知らずが正常に生えて機能している場合や、奥歯が抜けている場合（ブリッジの土台とする）は、一般に抜歯しなくてもよいと思われます」と説明しています。
当院でも、まず口腔内の状態とレントゲン・CTの画像を見て、患者さん一人ひとりに「この親知らずは本当に抜く必要があるのか」を確認するところから始めます。むやみに抜歯を推奨する前に、検査結果をモニターでお見せしながらわかりやすく説明することを大切にしています。
存在するだけで問題になるわけではない
日本口腔外科学会によれば、智歯は退化傾向が強く、生える時期も極端に遅く、高頻度に萌出異常をおこします。先天的に欠如する頻度も高く、萌出してこなくても異常とはいえません。また、日本歯科医師会のテーマパーク8020[2]によると、残しておいてもよいケースとして、「上下の親知らずが生えそろい、きちんと噛み合っているケース」と「歯肉内に潜っていても、手前の歯を圧迫しておらず嚢胞もないケース」が挙げられています。
抜歯が必要なケース・必要でないケース――判断の基準を歯科医師が整理
抜歯を検討すべき状態
以下に該当する場合は、抜歯の選択肢を積極的に考える必要があります。
①智歯周囲炎を繰り返している
親知らずは歯肉に部分的に被ったままになることにより不潔になりやすく、歯肉の炎症（智歯周囲炎）を起こしやすい状態となります。これは20歳前後の人に発生する頻度の高い疾患であり、炎症が周囲の軟組織や顎骨に広がると顔が腫れたり、口が開きにくくなったりすることがあります。智歯周囲炎を繰り返す場合は、抜歯が適当と判断されます。
②隣の歯（7番目の歯）に悪影響を及ぼしている
親知らずが、手前の奥歯の根を押すように横向きに歯肉の中に潜っていることがあります。そのまま押し続けると、健康な歯の根が溶けてしまうことがあります。また、親知らずと手前の歯との隙間に食べかすが詰まりやすく、手前の歯までむし歯になるリスクが高いと判断した場合なども抜歯が有効です。
③嚢胞や腫瘍が確認された
埋伏智歯から嚢胞（液体を入れた袋状の病気）や腫瘍が発生することもまれにあり、抜歯するのを原則とします。
④矯正治療の妨げになる
親知らずは生え方次第では、手前の歯を前へ前へと押す傾向があります。せっかく歯列矯正で整えた歯並びが歪んでしまう可能性もあります。矯正治療を検討されている方にとって、親知らずの状態の確認は重要な前処置の一つです。
経過観察でよいケース
一方、次のような状態であれば、すぐに抜歯しなくても問題ないケースが多いです。
- 上下でしっかり噛み合っており、清潔を保てている
- 骨の中に完全に埋まっており、隣の歯も嚢胞も問題がない
- 高齢者や全身疾患をお持ちの方で、リスクと便益のバランスから温存が望ましい
高齢者や基礎疾患のある場合は、抜くかどうかについて口腔外科医と充分に相談することが推奨されます。
また、埋伏歯自身が隣在歯に障害を及ぼす場合やおそれのある時には抜歯しますが、埋伏歯が有用である場合には矯正治療によって歯列内に萌出誘導させたり、また外科的に歯の移植を行うこともあります。親知らずが「ただ邪魔なもの」ではなく、将来の補綴治療（ブリッジや移植）に役立てられる可能性もあるのです。
当院での判断フロー
当院では、南千住駅から徒歩1分という立地を活かし、「気になりはじめた段階での早めの相談」をお勧めしています。初診時にセファロ付きCTを撮影して三次元的な歯の位置・神経との位置関係を確認したうえで、「今抜くべきか」「様子を見てもよいか」「他に選択肢はあるか」を、モニターをお見せしながら丁寧にご説明します。なお、初診相談時のCT代は無料です。
| 状況 | 判断の方向性 |
|---|---|
| 正常萌出・噛み合っている | 経過観察でよいことが多い |
| 傾斜・半埋伏・清掃困難 | 抜歯を検討 |
| 炎症を繰り返している | 炎症が落ち着いた後に抜歯 |
| 隣の歯への圧迫・嚢胞あり | 抜歯を原則とする |
| 完全埋伏・隣の歯に影響なし | 定期観察 |
抜歯中は痛い？麻酔が効いている間にどんな感覚があるかを正直に説明
抜歯中の「痛み」と「感覚」は別物
多くの方が「抜歯＝激痛」というイメージをお持ちですが、正確には「痛みの感覚」と「圧力や振動の感覚」は別物です。局所麻酔が十分に効いていれば、歯を引っ張る感触・骨に響くような圧力感・振動は感じますが、鋭い「痛み」の感覚はほぼありません。患者さんから「思っていたより痛くなかった」という感想をよくいただくのは、このためです。
日本口腔外科学会によれば、抜歯は顎の骨に生えている歯を抜くことであるため、立派な手術の一つです。抜歯の際の局所麻酔は全身にある程度の影響を与えるため、なにか病気をもっている人には注意が必要です。
当院の麻酔への取り組み
当院では「麻酔の針を刺す前からの痛みへの配慮」を徹底しています。具体的には以下の3ステップです。
- 貼るタイプの表面麻酔：針を刺す前に歯ぐきに貼る表面麻酔を使用し、粘膜の感覚を先に鈍らせます。
- 33Gの極細針：針の太さをできる限り細くすること（33G＝外径約0.26mm）で、針が入るときの刺激を軽減します。
- 体温に近づけた薬液をゆっくり注入：冷たい麻酔薬を急に注入すると痛みや不快感が強くなるため、あらかじめ温めてゆっくり押し込みます。
また、歯科治療に強い不安や恐怖心をお持ちの方、嘔吐反射が強い方などには、静脈内鎮静法（予約制）も対応しています。点滴で鎮静薬を投与して「うとうとした状態」で治療を受けていただける方法で、処置中の記憶がほとんど残らないため、強い恐怖感をお持ちの方に特に向いています。
術後の痛み・腫れ――正直な経過目安
術中は麻酔でほぼ痛みを感じませんが、術後は麻酔が切れてから数時間後に痛みが出ることが一般的です。以下は目安の経過です。
| 時期 | 状態の目安 |
|---|---|
| 術後当日〜翌日 | 出血少量、麻酔が切れると鈍痛・違和感 |
| 術後2〜3日 | 腫れのピーク（特に下顎の埋伏歯） |
| 術後4〜7日 | 腫れが引き始め、食事しやすくなる |
| 術後1〜2週間 | ほぼ日常生活に支障なし（抜糸が必要な場合あり） |
ただし、難易度が高い水平埋伏の場合（骨を削る必要があるケース）は腫れが大きくなることがあります。CTで事前に歯の向きや神経との距離を確認することで、「この処置はどのくらいの難易度か」を患者さんにきちんとお伝えできます。
また、術後の注意点として、抜歯後は多少の出血がありますが、清潔なガーゼや綿などを噛んで圧迫止血します。出血が続き口の中に団子状の血の塊ができるような場合は、診察を受けてください。さらに、強いうがい・飲酒・激しい運動・長時間の入浴は抜歯後しばらく控えることが大切です。これらを行うと抜歯窩（ぬいたあとの穴）にできる血の塊（血餅）が失われ、「ドライソケット」と呼ばれる強い痛みが続く状態になりやすくなります。
当院の設備・体制が「怖さ」を下げる理由
マイクロスコープとCTで事前リスクを把握
日本口腔外科学会によれば、抜歯中は精神的緊張や局所麻酔薬の影響で血圧や脈拍数に変化が起こります。緊張したり興奮したりすると、からだの中からもアドレナリンが過度に分泌され、全身異常を起こしやすくします。
不安を減らすためには、事前の情報量が鍵です。当院ではセファロ付きCTを導入しており、インプラントや矯正にも対応した精密撮影が可能です。下顎の親知らずの場合、神経（下歯槽神経）との位置関係をCTで三次元的に確認することで、「神経への影響はどの程度あるか」「骨削りは必要か」を患者さんと一緒に確認してから処置に入ることができます。
また、マイクロスコープを使用することで肉眼では確認しにくい細かな部位の状態もはっきりと視認しながら、精密に処置を進めることが可能です。
個室での相談・処置がプライバシーを守る
「人に聞かれたくない」「緊張するとパニックになる」という方にとって、診療環境も重要です。当院では5台の診療台のうち3台が完全個室となっており、周囲を気にせずに処置や説明を受けていただける環境を整えています。
抜歯前の不安な気持ちをそのまま伝えていただけるよう、当院のドクターは「自分や家族に受けてほしい治療をすべての患者さまに」という診療理念のもと、治療の内容・リスク・経過について納得していただいてから進めることを約束としています。
土曜診療と駅徒歩1分で予定が立てやすい
親知らずの抜歯を避けてしまう理由のひとつに「平日に休みが取れない」という現実があります。当院は月曜日〜土曜日の午前9時30分から診療しており（昼休憩を挟み18時まで）、仕事帰りや土曜日の受診にも対応しています。東京メトロ日比谷線・JR常磐線・つくばエクスプレス「南千住」駅から徒歩1分という立地のため、通院のハードルも低く保てます。
まとめ
- 親知らずは全員が抜く必要はない。 正常に萌出・機能している場合や、完全に埋伏していて隣の歯への影響もないケースは経過観察でよいことも多い（日本口腔外科学会）。
- 抜歯が必要な目安は4つ。 ①智歯周囲炎の繰り返し、②隣の歯（7番）への悪影響、③嚢胞・腫瘍の発生、④矯正治療の妨げ。CTとレントゲンで状態を確認したうえで判断することが重要。
- 処置中の「痛み」は麻酔でほぼ感じない。 ただし圧力感・振動感は感じる。当院では表面麻酔・33G極細針・温めた薬液をゆっくり注入することで、麻酔自体の痛みにも配慮している。
- 術後の腫れ・痛みのピークは2〜3日目が目安。 1〜2週間で概ね落ち着く。ドライソケット予防のため、術後は強いうがい・飲酒・激しい運動を控えることが大切。
- 怖い方ほど事前のCT確認と丁寧な説明が助けになる。 当院はセファロ付きCT・マイクロスコープ・個室診療室・静脈内鎮静法（予約制）を組み合わせ、不安を一つひとつ解消してから処置に進んでいる。
南千住駅徒歩1分の南千住OK歯科・矯正歯科では、「親知らずが気になるけれど怖くて」という方も、まずセファロ付きCTで状態を確認するところから始められます。初診相談時のCT撮影費は無料です。仕事帰りや土曜日のご受診もしやすい環境です。ネット・LINE予約は24時間受付中ですので、ぜひお気軽にご予約ください。お電話でのご予約はTEL 03-6806-7707まで。セカンドオピニオンも歓迎しています。
はじめて受診される方は、初めての方へ（初診の流れ）もあわせてご覧ください。
参考文献
[1] J-STAGE（日本小児歯科学会誌）「第三大臼歯のエックス線学的形成時期の調査と治療介入時期に関する検討」jstage.jst.go.jp
[2] 日本歯科医師会 テーマパーク8020「親知らず」jda.or.jp
[3] 日本口腔外科学会 口腔外科相談室「『親知らず』について」jsoms.or.jp
[4] 日本口腔外科学会 口腔外科相談室「歯および歯周疾患」jsoms.or.jp
[5] 日本口腔外科学会 口腔外科相談室「歯が生えてこないが…（埋伏歯）」jsoms.or.jp
[6] 日本口腔外科学会 口腔外科相談室「手術、手技に関して」jsoms.or.jp
[7] 日本口腔外科学会 口腔外科相談室「歯を抜いたがあとの治りが悪い」jsoms.or.jp
[8] 日本歯科医師会 朝日るーばん「お悩み相談！教えて先生｜テーマ：親知らず」jda.or.jp
